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黄 土 汤

（《金匮要略》）

【组成】

甘草 干地黄 白术 附子炮

 阿胶 黄芩各三两（各9g）

 灶心黄土半斤（30g）

【用法】

上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。（当代用法：先将灶心土水煎过滤取汤，再煎余药。阿胶烊化冲服。）

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【功用】

温阳健脾，养血止血。

【主治】

脾阳不及，脾不统血证。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、妇东谈主崩漏，血色黯澹，看成不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉千里细无力。

黄土汤主治证候是脾不统血，咱们前边依然相干过归脾汤，归脾汤脾不统血是性格虚不统血，黄土汤响应的是脾阳虚不统血，有中焦虚寒的基础病机。而主要这种中焦虚寒，响应在阳气不可固摄阴血上，酿成一种慢性的出血。

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病机分析：

主治证候由两个部分组成，第一个部分是出血特色，这类阳虚出血，在部位方面一般下部出血居多，下部出血包括消化谈的出血，便血，包括妇科方面的，月信由多、月信提前、量多、虚寒型的月信不调或者崩漏。从部位来说以下为主，诚然临床上用于皮下出血这类也有，然而以消化谈的和妇科出血最为多见，血的形势一般比拟淡，这是出血的特色。病程来讲一般来说病程较长，并且或然候跟着体质情况反复发作。这第二个方面它是全身性虚寒见证，比如说看成不温，看成寒冷，同期消化谈出血可以随同腹痛喜温喜按，腹痛延续是绵绵作痛这一类，有中焦虚寒的基本见证，面色较淡，舌质较淡，脉千里细，这王人响应出遥远出血使阳气虚衰不可固摄，加上阴血又不及，出血酿成阴血不及。这是黄土汤证的病机分析。根柢是脾阳不及，脾阳不及以后一方面不可固摄，一方面也影响脾胃运化，出血以后也进一步可以伤耗阴血，是以这类证候不但阳虚，继发的也有阴虚，阴血不及的发扬。

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治法：

针对病机的阳虚脾失健运，同期阴血不及，发扬为出血，它的功用体现以温阳健脾为主，同期有养血止血。

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方义分析：

灶心土，又叫伏龙肝，在这里作为君药，这个药当今在城市也不太好找，因为乡村才有烧柴灶。灶心土它在柴灶内部烧，遥远经由烘烤，带有温涩的特色。当年取这灶心土，用量一般来说王人比拟大，咱们当年鄙人层责任用，一驱动泡水的时候，起码是二两，以至有些寰宇用的时候还用二两以上，用多用到半斤。当年陈修园等医家用这类温涩的灶心土以至用到一斤，把药在水里泡，有的是加了水熬一下，反复过滤，过滤以后，用这个水再来煮其他的药，是这么使用的。现时城市里，生火动力篡改了，很难找到这个药，清代陈修园就建议来可以用赤石脂，以为效用还可以。但有些医家主义赤石脂代替它时，煎熬以后不消过滤，液体比拟浑浊以为还可以保护消化谈的黏膜。从临床讹诈不雅察，当今用赤石脂先煎了汤不消要过滤，并且用赤石脂一般量王人比拟大。在20世纪七八十年代东谈主们还用过盖屋子的红砖，来先泡水煎熬然后反复过滤，代替灶心土煎汤过滤的水，也有这么的用法。黄土汤是名方，是以必须要了解这个代用的顺次。

这个方里臣药是附子和白术，附子、白术起到温阳健脾作用。中焦虚寒，脾胃阳虚了不可健运，加上出血，那阴血就会亏虚。是以附子、白术联用，温阳健脾既能促进气血的生化，又能校正阳虚这个实质，病本是阳虚，病标是出血。

这个佐药有两组，生地、阿胶，生地概况养阴，概况养血，阿胶也概况有养血作用，补血作用，是以结伙应用，第一方面可以扶直浩气，补充阴血损害以后的血虚，是以体现养血为主。第二个方面，因为是慢性病阳虚失血，这个方服用时刻相对长一些，阿胶、生地王人比拟滋补，还能制约附子、白术包括灶心土的温燥之性，阿胶还能加多止血作用。对黄芩的意识，历代医家不同，一个以为黄芩自己就能止血，实验上好多本草书里王人以为黄芩能止血，平直调养出血，有止血作用。第二个，用黄芩和生地相等，制约附子、白术这些不至于过于温燥，是把它看作念佐制药。第三个方面，黄芩擅长于清肝胆，清肝有助于止血，陈修园建议，阳不可固摄出血之后，阴血不及又可以产生阴不制阳这种热，实验上即是说的脾不统血酿成失血以后，庞大肝藏血和疏泄的均衡，肝体阴用阳的均衡，肝藏血不及，肝失去滋补，枯木则刚脆，形成继发的肝旺，促进了肝不藏血，那黄芩在这里又有清肝止血的含义。所有这个词总体上的病机，它是属于阳虚不摄血，在温阳健脾摄血的基础上，又琢磨到继发病机，针对继发病机肝旺可以用它清肝止血。诚然这个方里黄芩，炒一下，止血作用就更好。咱们一般开黄土汤，黄芩炒用，这么使它愈加阐扬止血方面的作用。黄土汤里的黄芩的兴致，历来是方义分析相干得较多的问题，归纳起来，刚才说的几个方面王人是有兴致的。

甘草在这里既有利气补中的作用，和附子相等针对虚寒，是一种温补结伙，针对虚寒，温必兼补，又能协调诸药，协调阴阳两类药物。所有这个词方药味未几，体现的治法是以温阳健脾来扶正，又结伙温摄，这个方有很强温摄作用，是以不单是是治本，是标本兼顾的，它既概况针对脾胃虚寒，温补结伙，同期它也有温摄治标止血的作用，就成为调养虚寒型的出血，特色是下部出血的一个常用方。从这个方的配伍内部，也响应出仲景用药很松懈，即是既针对病机治本，又能针对出血治标。

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配伍特色：

寒热并用，标本兼顾，刚柔相济。寒热并用是指的这个方里既有附子、白术、灶心土这种刚药，温热药，又有阿胶、生地这类阴柔之品，还有黄芩苦寒，亦然体现寒热并用。标本兼顾是指出血，有止血、收涩、温涩的这些药物治标，又有养血，补养阴血，再加甘草和附子相等，温补结伙治本，同期也有助于针对脾胃的虚寒，阳气的不及。

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类方比拟：

黄土汤和归脾汤王人是临床常用于脾不统血的代表性方剂。黄土汤针对的是脾阳虚。这个方响应了阳气不及以后，不可固摄而出血，又加上不可温养，阳虚之后化生阴血不及，阴阳互根，是以它又随同阴血不及。治法响应出调养中焦虚寒，温涩，温以祛寒，涩以止血。灶心土具有凸起的温涩作用，和温养相结伙，全方温涩、温养，又有一定的清肝止血作用，是这么的配伍结构。归脾汤主要用于心脾两虚，它调养的失血、出血的机制是益气养血止血，用益气来固摄，性格虚不统血。同期它兼有养快慰神作用。除了用于脾不统血以外，它可以针对性格虚不化生血液，血不养心所酿成相应的心神病变，是以它是一个益气健脾和补血养心相结伙的一个方。这两个方王人能用于脾不统血，然而它的使用限制不同。并且摄血的角度是阳虚不摄血慈祥虚不摄血的差异。治法方面温阳摄血，益气摄血，是它们的一个治法差异。

黄土汤调养脾阳虚不统血，咱们当年相干的理中丸主治里有三个方面，第一个是基础的中焦虚寒见证，第二个可以调养阳虚失血，第三个可以调养像阳虚之后继发的病后多涎唾、赤子慢惊这一类。那理中丸调养的阳虚失血应该指它通过温阳益气健脾的顺次，概况用于阳虚失血，它作为一种基础策划对基础病机，不是一个具体的常用方。是以它还要经由一些加味，针对具体中焦虚寒出现的情况来加味，结伙一些温摄药物来讹诈。是以黄土汤和理中丸性质不同，一个是常用方，一个是基础方。

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辨证重心：

血色黯澹，这是虚寒出血的特色，舌淡苔白脉千里细无力，这是一个常见的虚寒型的舌脉发扬。

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随证加减：

临床讹诈要凭据它具体情况来变化。比如病程较长，反复发作，或然候要是出血量多，要加强止血的作用，比如加白及、三七，这两味药比拟好的止血作用，内在的、外伤的多样出血王人常用。气虚比拟凸起可以加东谈主参，加多全方的温补作用。中焦虚寒出血，虚寒较重，延续有脘腹痛楚、喜温喜按、寒凝气滞作痛，加炮姜炭既有止血作用，并且可以温中，加强温通的作用。

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使用细心：

阳热证的出血，诚然不宜使用，这个方主治的是脾胃阳气不及，中焦虚寒这种特色的出血。

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